פתיחת/עדכון כרטיס ספק - העמותה העירונית לרווחת תושבי מגידו

שם הספק (חובה)

מועד הגשת הבקשה (חובה)

ח.פ / ת.ז (חובה)

נא לבחור מעמד (חובה) עוסק מורשה עוסק פטור חברה מלכ"ר

מספר טלפון נייד (חובה)

כתובת דוא"ל (חובה)

מספר פקס

כתובת לשליחת מכתבים (חובה)

שם איש / אשת הקשר (חובה)

בנק (חובה)

מספר הסניף (חובה)

מספר החשבון (חובה)

כתובת הסניף (חובה)

הנני מתחייב/ת בזה, שבמידה והופקדו בטעות כספים בחשבוני, באמצעות העברה בנקאית, להחזירם על ידי לגזברות המועצה ללא שהות. (חובה) קראתי, מסכים'ה

אישור הבנק / עו"ד/ רו"ח/ צילום שק מבוטל (חובה)

חתימת הספק/ית (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

חתימת הבנק/ עו"ד/ רו"ח (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

כתובת אימייל או נייד לקבלת סיסמה (חובה)

אני מסכים לתנאי השימוש והפרטיות (חובה) כן

האם דף זה עזר לך?